Вопросы о страховом биллинге и оплате

IPMC принимает большинство основных медицинских страховок. Мы стремимся регулярно пополнять их число новыми страховыми компаниями. Если у вас есть вопросы насчет ваших бенефитов, наша опытная команда из отдела биллинга поможет вам найти на них ответы. Если по какой-то причине ответ найти не удастся, мы сделаем все возможное, чтобы связать вас с компетентным в этом вопросе специалистом.

Хотя, как правило, выяснение деталей покрытия услуг медстраховкой у страховой компании ложится на пациента, мы в IPMC делаем все возможное, чтобы прояснить эти детали за вас до вашего приема. Если страховое покрытие не распространяется на какую-то процедуру, пожалуйста, свяжитесь с нашим отделом биллинга для альтернативного метода оплаты. Мы поможем разработать план выплат, который подойдет вашему бюджету.

Получение направления или утверждения лечения необходимы страховой компании для гарантирования своевременной обработки ваших страховых обращений. Поэтому мы обязательно пересматриваем и соблюдаем все положения вашей страховой компании до вашего приема, а также оповещаем вас о том, что необходимо сделать. Дополнительная оплата за процедуру (co-pay) должна быть проведена во время посещения, и мы стремимся подробно и заранее известить вас о любых дополнительных затратах и помочь с разработкой плана выплат, если это необходимо.

Если вы не уверены, должна ли ваша процедура получить статус целесообразной (precertification) или одобренной (preauthorization) вашей страховой компанией, самый простой способ разобраться в этом вопросе — позвонить по номеру на обратной стороне вашей страховой карточки и уточнить эту деталь. Пожалуйста, помните, что с некоторыми страховыми компаниями вам может понадобиться обращение к третьему лицу — администратору по бенефитам, — чтобы получить авторизацию или узнать подробности о правилах ее получения. Офис вашего направляющего врача-терапевта должен получить эту авторизацию до того, как вы запишитесь на прием по направлению.

Ответы на вопросы, которые могут возникнуть у вас перед приемом:

Что такое пред-авторизация (preauthorization)?

Это требование страховой компании, по которому медицинские услуги должны быть одобрены самой компанией или третьим лицом — контрактной компанией — до того, как услуга будет подлежать оплате. Пред-авторизация сама по себе не является направлением.

Что такое направление (referral)?

Обычно направление — это электронный документ, который, впрочем, до сих пор может существовать и в бумажной форме, выдаваемый лечащим терапевтом. В буквальном смысле «направление» означает направление пациента на определенную процедуру в определенном учреждении. Только несколько типов страховок (такие как HMOs) требуют направления. Однако, если ваша страховая компания требует направление, и оно не было получено перед процедурой, услуга не будет покрывается страховкой.

Что покрывается страховкой?

Очень важно, чтобы вы понимали, что мы передаем вам всю информацию, которую получаем от вашей страховой компании перед вашим приемом. Однако финальное решение со стороны страховой компании выносится тогда, когда мы направляем им страховое обращение для оплаты.

Что такое назначение (prescription)?

Это официальный документ, указывающий ваше имя, имя направляющего врача (с подписью), название необходимой процедуры и дату. Каждому пациенту требуется назначение вне зависимости от того, есть ли у него страховка и какой компанией она предоставляется. Без назначения терапевта не проводятся никакие тесты.

Что такое доплата (co-pay)?

Доплата — это фиксированная сумма, которую должен доплачивать держатель страховки при каждом проведении определенной процедуры. Вам может быть заранее известна необходимая сумма доплаты за визит к своему лечащему врачу или другому специалисту, но сумма доплаты за радиологическую процедуру может оказаться иной. Ваша страховая компания сможет сообщить вам в подробностях, какие процедуры требуют доплаты и в каком размере.

Что такое совместное страхование (coinsurance)?

В отличие от доплаты, совместное страхование не фиксированная сумма, а фиксированный процент от стоимости процедуры. Этот процент должен оплачивать сам пациент за каждую процедуру после выплаты вычитаемой франшизы. Обычно соотношение составляет 80/20 или 90/10, где большую часть берет на себя страховая компания, а меньшую — пациент.

Что такое вычитаемая франшиза (deductible)?

Говоря простыми словами, вычитаемая франшиза — это сумма, которую пациент должен выплатить за медицинские услуги из своих личных средств в начале каждого года. Как только эта сумма будет выплачена, в действие вступает страховое покрытие. Размер франшизы может варьироваться от $0 и вплоть до $10,000, и пока сумма целиком не будет выплачена пациентом, страховая компания не будет покрывать ничего. В таких случаях мы обычно принимаем к оплате процент от франшизы во время приема, а после высылаем оставшийся к оплате счет.

Для каких обследований мне потребуется пред-авторизация (пред-сертификация) или уведомление?

Большинство страховых компаний требуют пред-авторизацию для проведения MRI, MRA, CT, CTA, ядерного стресс-теста (nuclear stress test), а также позитронной эмиссионной томографии (PET scan).

Мы принимаем страховые покрытия травм, полученных на производстве и в автоавариях.

Принимаемые формы оплаты: основные кредитные карты, персональные чеки, денежные переводы (money order) или наличные.

Пожалуйста, свяжитесь с нами, если вам потребуется дополнительная помощь или информация. Телефон отдела биллинга: 215-464-3300, ext. 1261.